Dr. Froilán Esquinca Cano.
Conde (2011) explica que además del cambio climático natural se está presentando el cambio climático global por las actividades humanas, debido al uso de combustibles fósiles (como el petróleo y el gas) y la destrucción de la vegetación del planeta están produciendo ese cambio climático. La quema de combustibles fósiles y la deforestación están cambiando la composición de la atmósfera terrestre, ya que se emiten a la atmósfera gases de efecto invernadero (como el bióxido de carbono) que el planeta no puede absorber y regresar a su condición normal en periodos cortos.
El efecto invernadero es un fenómeno natural que se da también en planetas como Venus y Marte, pero la Tierra se ha calentado en los últimos 100 años alrededor de 0.74 grados centígrados. Es importante considerar que, de seguir esta tendencia, para el 2100 el planeta se calentaría entre 1.8 y 4.0 grados centígrados, se incrementaría con ello el nivel del mar, cambiando los patrones de lluvia y aumentando los eventos climáticos como las ondas de calor, las lluvias torrenciales y las sequías, como ya se ve en todo el mundo.
De acuerdo con la OMS (2020) El cambio climático es una amenaza emergente considerable para la salud pública y modifica la manera en que debemos considerar la protección de las poblaciones vulnerables.
Datos y cifras según la OMS
• El cambio climático influye en los determinantes sociales y medioambientales de la salud, a saber, un aire limpio, agua potable, alimentos suficientes y una vivienda segura.
• Según se prevé, entre 2030 y 2050 el cambio climático causará unas 250, 000 defunciones adicionales cada año, debido a la malnutrición, el paludismo, la diarrea y el estrés calórico.
• Se estima que el coste de los daños directos para la salud (es decir, excluyendo los costes en los sectores determinantes para la salud, como la agricultura y el agua y el saneamiento) se sitúa entre 2000 y 4000 millones de dólares (US$) de aquí a 2030.
• Las zonas con malas infraestructuras sanitarias -que se hallan en su mayoría en los países en desarrollo- serán las menos capacitadas para prepararse ante esos cambios y responder a ellos si no reciben ayuda.
• La reducción de las emisiones de gases de efecto invernadero mediante mejoras del transporte y de las elecciones en materia de alimentos y uso de la energía pueden traducirse en mejoras de la salud, en particular a través de la reducción de la contaminación atmosférica.
La variabilidad y el cambio del clima causan defunciones y enfermedades debidas a desastres naturales tales como olas de calor, inundaciones y sequías. Además, muchas enfermedades importantes son muy sensibles a los cambios de temperatura y pluviosidad. Entre ellas figuran enfermedades comunes transmitidas por vectores, por ejemplo, el Paludismo, Dengue, Zika y Chiconguya pero también otras grandes causas de mortalidad tales como la malnutrición y las diarreas. El cambio climático ya está contribuyendo a la carga mundial de morbilidad y se prevé que su contribución aumentará en el futuro.
A su vez, un ecosistema es la combinación de los componentes físicos y biológicos de un entorno. Estos organismos forman conjuntos complejos de relaciones y funcionan como una unidad en su interacción con el medio ambiente físico.
Los servicios de los ecosistemas son los beneficios que las personas obtienen de estos. Son indispensables para el bienestar de todas las personas en todo el mundo. Abarcan el aprovisionamiento, la regulación y los servicios culturales que afectan directamente a las personas, así como los servicios de apoyo necesarios para mantener los otros servicios.
Desde la disponibilidad de agua y alimentos suficientes hasta la regulación de los vectores de enfermedades, las plagas y los agentes patógenos, la salud y el bienestar humanos dependen de estos servicios y condiciones del medio ambiente natural. En la base de todos los servicios de los ecosistemas se encuentra la biodiversidad.
Los vínculos causales entre el cambio ambiental y la salud humana son complejos porque a menudo son indirectos, aparecen desplazados en el espacio y el tiempo y dependen de muchas fuerzas modificadoras.
La salud humana depende en última instancia de los productos y servicios del ecosistema (como la disponibilidad de agua dulce, alimentos y fuentes de combustible) que son indispensable para la buena salud de las personas y los medios productivos de ganarse el sustento.
Si los servicios del ecosistema dejan de satisfacer las necesidades sociales, se pueden producir efectos directos de consideración sobre la salud humana. De manera indirecta, los cambios en los servicios de los ecosistemas afectan a los medios de ganarse el sustento, los ingresos y la migración local; en ocasiones, pueden incluso ocasionar conflictos políticos.
Las repercusiones sobre la seguridad económica y física, la libertad, el derecho a elegir y las relaciones sociales tienen efectos muy amplios en el bienestar y la salud, así como en la disponibilidad y el acceso a los servicios de salud y los medicamentos.
La alteración de los ecosistemas puede repercutir en la salud de diversas formas y por vías complejas. Los tipos de efectos sanitarios que se producen están determinados por el grado en que la población local depende de los servicios de los ecosistemas, y de factores como la pobreza, que afecta a la vulnerabilidad frente a los cambios en aspectos tales como el acceso a los alimentos y el agua.
Dado este panorama tan desolador, evidentemente nos corresponde a todos trabajar en el cuidado de nuestro planeta, haciendo cosas de manera particular podemos contribuir a la disminución del impacto del cambio climático, y si realizamos acciones de manera común, el impacto y resultados serán aún mayores, estas acciones pueden ser las que se desarrollan en torno a: como evitar incendios forestales, gestión de desechos, reforestación; pero ante circunstancias tan aceleradas y dramáticos cambios en el entorno y las resuestas epidemiológicas que poen en serias dificultades a los sistemas de salud y la atención primaria y secundaria e incluso sistemas especializados por crisi pandémica, reconocen que estamos ante una realidad que tenemos que contextualizar y articular a partir de un pensamiento complejo y entenderlo así para enfrentarlo tanto multi e interdisciplinariamente, como construir escenarios transdisciplinarios como parte de una ECOSALUD, inclusive, entre otras.
En esta crisis que se desarrolla rápidamente, los gobiernos, las agencias de salud y los expertos en enfermedades deben tomar medidas inmediatas para enfrentar COVID-19, pero también deben enfrentar los inevitables desastres relacionados con el clima para ayudar a minimizar la pérdida de vidas. Las agencias de respuesta a emergencias y los socorristas son particularmente propensos a encontrarse desplegados en múltiples crisis simultáneamente, lo que los pone bajo una presión sin precedentes. Como ejemplo, en los EE. UU., La Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA, por sus siglas en inglés) ahora tiene la tarea de coordinar la respuesta nacional COVID-19, así como cualquier respuesta a los desastres climáticos y climáticos extremos en curso, todo ello con poco personal y recursos insuficientes para hacerlo
Se necesita coordinación en todos los niveles de gobierno para evitar posibles conflictos de estrategia entre agencias, sectores y escalas. Por ejemplo, esta primavera, las comunidades en el medio oeste de los EE. UU. Se han enfrentado a la posibilidad de evacuación debido a las inundaciones al mismo tiempo que las órdenes de quedarse en casa han estado en su lugar (Dahl, K.A., 2020), y los servicios de emergencia locales instan a distanciarse socialmente. En estas y otras comunidades expuestas (por ejemplo, zonas de huracanes o regiones de incendios forestales), quedan por delante decisiones políticas difíciles, incluyendo si los hospitales, especialmente las unidades de cuidados intensivos, pueden ser evacuados de manera segura y cómo manejar riesgos de salud más amplios en caso de necesidades de refugio de emergencia a gran escala (Graeden, E., Carlson, CJ y Katz, R. 2020). Dado que la respuesta federal a desastres probablemente priorizará la evacuación y dejará los esfuerzos locales para contener las oleadas resultantes en los casos de COVID-19, será crítico emitir actualizaciones formales a la guía de respuesta de COVID-19 para las autoridades estatales y locales (por ejemplo, covidlocal.org).
Además de las respuestas de emergencia agudas, se necesitan medidas de política que aseguren la continuidad de los servicios básicos. Garantizar la continuidad de la electricidad, el agua y otros servicios públicos será fundamental para limitar la pérdida de vidas durante las olas de calor, los incendios forestales y los huracanes (Graeden, E., Carlson, CJ y Katz, R., 2020) . De manera similar, cuando las agencias de agua cierran el servicio por falta de pago de facturas, una situación que tiene más probabilidades de afectar a quienes viven en la pobreza o han perdido empleos durante la actual crisis económica, el lavado de manos se vuelve inviable. En áreas del Sur Global, los países ricos deben proporcionar apoyo presupuestario tanto para mantener estos servicios básicos a corto plazo como para invertir en infraestructura resistente al clima para gestionar el riesgo a largo plazo.
Los países deberán desarrollar planes detallados para la preparación de riesgos compuestos, teniendo en cuenta las diferencias regionales en la vulnerabilidad climática, la fortaleza de los sistemas de redes de salud y seguridad social existentes y la trayectoria de los brotes. En todos los casos, los gobiernos y las instituciones multilaterales que responden a COVID-19, la crisis climática y su intersección deben reconocer que las intervenciones y la orientación deben adaptarse a las vulnerabilidades, necesidades y circunstancias únicas de las poblaciones afectadas.
La comunidad de adaptación climática debe desarrollar una estrategia a largo plazo para la preparación ante pandemias (Marco, M.D. y col., 2020); (Carlson, C.J. y col, 2020), ya que COVID-19 no es ni la primera ni la única vez que nuestra sociedad globalizada enfrentará este tipo de riesgos compuestos. Por ejemplo, Puerto Rico se vio obligado a detener la vigilancia y la respuesta al Zika tras el huracán María.
La gobernanza actual y las estructuras institucionales, y los marcos de riesgo utilizados en los informes del Panel de Cambio Climático (IPCC) y de la Evaluación Nacional del Clima, son vulnerables a la compartimentación, especialmente en el sector de la salud. Se necesitan más evaluaciones de riesgo interdisciplinarias e intersectoriales, incluida la planificación de eventos de baja probabilidad y alto impacto. Estas evaluaciones deben considerar explícitamente la coincidencia espacial y temporal de los peligros físicos y los factores de riesgo socioeconómicos o de salud, las interdependencias entre sectores (por ejemplo, el nexo entre alimentos, energía, agua y salud) y el potencial de los circuitos de retroalimentación es clave analizarlos desde la perspectiva que estamos ante fenómenos complejos y cambiantes, por ello analizarlo como es, mediante pensamiento y análisis complejo y multiescala.
En el frente de la resiliencia climática, muchos países, incluido EE. UU., continúan abordando el empeoramiento de los impactos a través del marco altamente inadecuado de respuesta a desastres, esto significa que todavía hay muy poco énfasis en la preparación previa al desastre, y que las mismas agencias y recursos que manejan los desastres se ven obligados a intentar desarrollar resiliencia al cambio climático sobre una base ad hoc. Anteponer la asistencia técnica y los fondos adecuados, y comprometerse con la ayuda para hacer frente a las crisis agudas, es vital.
Un ejemplo exitoso es la Red del Sistema de Alerta Temprana de Hambruna (FEWS NET), un esfuerzo de colaboración entre la Agencia de Desarrollo Internacional (AID) de Estados Unidos, varias agencias científicas como: NOAA, NASA, USGS y USDA y 28 países para rastrear condiciones, como la crisis COVID-19, que podría conducir a crisis alimentarias agudas. Programas como FEWS NET y GEOSS (OMM-ONU) ejemplifican la cooperación multinacional que se basa en proyecciones científicas, utiliza un enfoque de sistemas para desarrollar soluciones y ayuda a garantizar una acción ambiciosa en una escala acorde con los riesgos globales. Sin embargo, como lo ha demostrado la pandemia de COVID-19, las capacidades básicas técnicas por sí solas son insuficientes para la preparación y la resistencia: cualquier marco de adaptación climática debe priorizar resultados equitativos y afianzar la buena gobernanza y la rendición de cuentas.
Además, el racismo estructural y las desigualdades sistémicas ponen a las personas de color y a las personas económicamente vulnerables en mayor riesgo frente al cambio climático y las pandemias, una situación que ya estamos viendo. Una política para abordar las desigualdades estructurales destacadas bajo el cambio climático y el brote de COVID-19 en una cobertura de salud universal asequible que rectifique el acceso desigual a las medidas preventivas (abordando posibles comorbilidades durante pandemias y desastres relacionados con el clima) y agudas (asegurando un tratamiento rápido durante las emergencias) con mayor cuidado. En muchos lugares, las crisis superpuestas actuales están dejando al descubierto vacío preexistentes en los servicios sociales y de salud que deben abordarse. Lograr el objetivo de la Organización Mundial de la Salud de cobertura universal de salud mundial para 2030 es fundamental para reducir la vulnerabilidad del sistema de salud y minimizar los impactos a largo plazo en la salud de los eventos atribuibles al clima, por supuesto entendiendo la articulación y mucgh¿has veces interdependencia de muchos de los factores interrelacionados en los Objetivos para el Desarrollo Sostenible y/o Sustentable.
En algunos países, las medidas políticas tomadas durante COVID-19 pueden sentar las bases para la expansión permanente de la atención médica en esta dirección; Irlanda ya ha nacionalizado la asistencia sanitaria durante la pandemia. Soluciones como estas que centran la equidad, la justicia y los derechos humanos garantizarán la resistencia tanto en la adaptación al cambio climático como en la preparación para una pandemia.
Más allá de la cobertura universal de salud y las medidas proactivas de resiliencia climática, tanto la adaptación al cambio climático como la preparación para una pandemia se pueden enmarcar como parte de la obligación legal de los países de hacer realidad el derecho a la salud a través de sus leyes, políticas y presupuestos. De conformidad con los instrumentos internacionales de derechos humanos, como el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, los países tienen la obligación de respetar, proteger y cumplir el derecho a la salud, incluso tomar medidas para prevenir enfermedades epidémicas (Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales; Naciones Unidas, 1966).
Cada vez se reconoce más que abordar el cambio climático es un componente de la realización del derecho a la salud: el Acuerdo de París reconoce que al tomar medidas para abordar el cambio climático, los países deben considerar, respetar y promover sus obligaciones sobre el derecho a la salud. La sólida cooperación mundial y la gobernanza con un enfoque centrado en los derechos humanos, respaldado por marcos legales e institucionales apropiados, es un requisito previo para enfrentar con éxito estos desafíos multidimensionales y superpuestos con soluciones integradas.
La pandemia de COVID-19 será una prueba sin precedentes de la capacidad de los gobiernos para gestionar los riesgos compuestos, ya que los riesgos climáticos interrumpen la respuesta al brote en todo el mundo. Se pueden tomar medidas inmediatas para minimizar la pérdida de vidas atribuible al clima, pero la adaptación climática también necesita una estrategia a largo plazo para la preparación ante una pandemia.
La emergencia de COVID-19 ha eclipsado agudamente el cálculo público con la crisis climática; El brote sigue creciendo en la mayoría de los lugares, con más de tres millones de casos confirmados en 185 países en el momento de la publicación. La interrupción de la vida cotidiana, los sistemas de salud y las economías de la pandemia no tiene precedentes, y las reverberaciones continuarán mucho después de que la primera ola de infecciones disminuya y se desarrolle una vacuna. A medida que continúan los brotes, los gobiernos se enfrentarán con el desarrollo y el ajuste de políticas que aborden no solo la pandemia en sí, sino también posibles colisiones e intersecciones con otras crisis regionales o mundiales.
Un conjunto de evidencia preocupante ya indica que los riesgos climáticos, que están aumentando en frecuencia e intensidad bajo el cambio climático, probablemente se crucen con el brote de COVID-19 y la respuesta de salud pública. Estos riesgos compuestos exacerbarán y se verán exacerbados por la crisis económica que se desarrolla y las disparidades socioeconómicas y raciales de larga data, tanto dentro de los países como en todas las regiones, de manera que pondrán a poblaciones específicas en mayor riesgo y comprometerán la recuperación. Estas cargas recaerán desproporcionadamente en los países del Sur Global; El Secretario General de las Naciones Unidas, Guterres, ha señalado que “… como con la crisis climática, el continente africano podría terminar sufriendo los mayores impactos [de la pandemia COVID-19]”
Esto plantea un tremendo desafío político: mientras se mantienen a la vista los objetivos climáticos y la contención de la pandemia, los países enfrentarán una serie de crisis de adaptación climática que requieren una respuesta inmediata e, idealmente, una preparación anticipada.
Referencias
1. Conde, C. (2011) México y el cambio climático global. SEMARNAT, consultado el 17 de abril de 2020,URL:http://biblioteca.semarnat.gob.mx/janium/Documentos/Cecadesu/Libros/Mexico%20y%20el%20cambio%20climatico.pdf
2. Carlson, CJ y col. en https:// www .biorxiv.org/ content /10.1101 / 2020. 01. 24. 918755v1
3. Dahl, KA; https://blog.ucsusa.org/kristy-dahl/continued-social-distancing-critical-for-us-regions-where-flooding-and-covid-19-are-set-to-collide ( 2020).
4. Graeden, E., Carlson, CJ y Katz, R. Lancet Glob. Salud https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30191-1 (2020).
5. Graff, M. y Carley, S. Nat. Energía https://doi.org/10.1038/s41560-020-0625-6 (2020).
6. Marco, MD y col. Proc. Natl Acad. Sci. Estados Unidos 117, 3888–3892 (2020).Artículo Google Académico
7. OMS (2020) cambio climático y salud humana, consultado el 21 de abril de 2020, URL: https://www.who.int/globalchange/ecosystems/es/
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9. Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Naciones Unidas, 1966); https: //www.ohchr.org/en/ /professionalinterest / pages /cescr.aspx
10. Palabras del Secretario General en una reunión virtual con el Grupo Africano.NacionesUnidas https://www.un.org/sg/en/content/sg/statement/2020-04-15/secretary-generals-remarks-virtual-meeting-the-african-group (2020).
11. Philips, Carly, et. Al.; Cambio climático volumen 10, pp. 586 – 588 (2020).