El seguro de gastos médicos en México enfrenta un fenómeno estructural: el crecimiento sostenido de los costos de la atención médica privada, por lo que la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) presentó este miércoles ante la Cámara de Diputados una serie de propuestas para una reforma integral a este tipo de coberturas, con el objetivo de atender a los usuarios, particularmente a los adultos mayores.
De acuerdo con información de la AMIS, la propuesta incluye mayor transparencia, comparativos de coberturas, productos para adultos mayores y medidas para atender la inflación médica estructural.
Y es que la Asociación recordó que firmas como WTW y AON señalan que los costos médicos privados crecen entre 14 y 16 por ciento anual, muy por encima de la inflación general, que ronda el 4 por ciento. Esta brecha estructural presiona las primas y exige soluciones que atiendan el origen del fenómeno, sin generar distorsiones técnicas que afecten a los propios asegurados o debilitar la estabilidad del sistema.
Norma Alicia Rosas, directora general de la AMIS, aseveró que la solución no es confrontar a ningún actor del sistema de salud, sino fortalecer la coordinación, la transparencia y la eficiencia para proteger mejor a los pacientes.
Es por ello que dentro de los puntos clave de la propuesta están la transparencia real para el consumidor, a través de la participación obligatoria de las aseguradoras en el comparador de coberturas y precios de Condusef y que los agentes de seguros estén obligados a entregar información clara y verificable sobre el alcance de las pólizas antes de la contratación.
Crear productos para adultos mayores, con coberturas definidas, red preferente, sumas aseguradas suficientes, reglas claras de renovación, reconocimiento de antigüedad y supervisión técnica de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF), con el objetivo de proteger a este segmento sin romper la mutualidad que hace viable al sistema.
Que las primas tengan un componente de ahorro dentro de la prima, –obligatorios o voluntarios–, utilizables a partir de los 60 años para suavizar el impacto del costo de la prima en la etapa de envejecimiento.
Y uno de los puntos relevantes son las medidas para atender la inflación médica, con mayor transparencia de costos al paciente, modelos de pago basados en eficiencia clínica, actualización de precios de referencia de insumos, interoperabilidad tecnológica y mecanismos de prevención de prácticas indebidas en toda la cadena de atención.
“Nuestro propósito es que más personas tengan acceso a protección privada complementaria, con reglas claras, trato justo y sostenibilidad técnica. Solo así podremos proteger mejor a las personas adultas mayores sin generar efectos adversos para el resto de la población”, aseveró José Antonio Barreiro, director de salud y gastos médicos de la AMIS.
La Asociación expuso que el ramo enfrenta un entorno de costos médicos crecientes, una siniestralidad de 74 por ciento, misma que, durante 2024, incidió en un resultado técnico negativo, y la utilidad neta de 4 mil millones de pesos provino de los rendimientos financieros de las reservas.
Con información de LA JORNADA