Dr J.Gilberto Gómez Maza
En las últimas semanas el aumento de casos de Dengue casi sorprendió a las autoridades sanitarias. Son varios cientos e casos y un buen porcentaje de tendencia hemorrágica aunque afortunadamente no ha habido muchos con real sangrado. Las providencias contra el mosco, fumigación y “descacharramiento”, no han sido suficientes a pesar de hacerlo al parecer según dicen por vía aérea. Lo cierto que continúan las nubes de moquitos persiguiendo nuestras quietudes vespertinas y nocturnas.Hay zona de nuestra ciudad, que casi casa por casa, han habido enfermos de Dengue: febriles todos, con dolores de cabeza, de ojos, de cuerpo y faltos de apetito, pues es lógico el mosco brinca de uno a uno.
El cuadro a veces ya ni alarma al paciente ni a los familiares, y con desenfado dicen:
“¡ ah es dengue, ya se le va a pasar!” y ahí la llevan. Efectivamente pude ser, como es en la mayoría de los casos, así nomás pase…. Y sino pasa…?
Los más preocupados por el cuadro acuden al medico: privado, del Seguro, ISSSTE O de la Secretaria de Salud. Y presentan su caso y algunos médicos responsables y éticos, interrogan y exploran al paciente, emiten una impresión diagnostica y solicitan estudios para ayudarse en la corroboración diagnostica: entre estos Biometría hemática y Reacciones febriles. Hay otros que sin interrogar adecuadamente, muchos menos explorar, indican antibióticos y medicamentos para la fiebre y la gastritis y le dicen que es “infección de garganta o es tifoidea” y para acentuar “su “autoridad se atreven a pedirles algunos exámenes de laboratorio: generalmente del mismo tipo de los otros: reacciones febriles y biometría hemática y le piden que regrese cuando los tenga.
Probablemente para cuando sea eso ya han pasado 48 a 72 hs, en la mayoría la evolución bien, en otros aparece mas decaimiento, sensación de desmayo, palidez, mas falta de apetito.
La Biometría hemática en ambos casos DENGUE Y FIEBRE TIFOIDEA, mostrara un patrón igual: los leucocitos por debajo de 4000 con Neutrófilos mas del 60 % y ojo las plaquetas pueden estar normales mas de 200mil o estar en 150 mil (algunos laboratorios consideran normal hasta en 100mil) y las reacciones Febriles positivas en variadas cifras.
Eso hace que el Diagnostico inicia sea corroborado o cambiado según criterio médico
Unos afirman es fiebre Tifoidea. Otros es Dengue, y el paciente en medio de la encrucijada.
Volvemos al grupo de médicos éticos: esto tendrían que reconocer. la impresión es de un cuadro de Dengue, a pesar de que las reacciones febriles a tifoidea estén altas, pues esos valores se alcanzarían después de la semana y media de un cuadro de tifoidea, y no en los primeros días, recordando que es respuesta inmunológica y eso si es que le pidió reacciones febriles que no tendría porque haberlo hecho.
Y por supuesto ante la posibilidad real de Dengue habría que vigilar que este no se convierta en un Dengue tipo Hemorrágico tendría que solicitarle cuenta plaquetaria cada 24 a 36 hs y si las plaquetas bajan de 60 mil deberá internarle para vigilar la posibilidad de sangrado. Además observar la aparición de sangrado en encías, fosas nasales o puntilleo rojo púrpura en boca, tórax, abdomen y extremidades. Si esto ocurriera la vigilancia de las plaquetas debería de ser cada 12 hs.
Durante la enfermedad :una dieta rica en líquidos del tipo jugos de frutas, frutas y verduras, caldos , y alimentos no irritantes, así como reposo absoluto, control de la temperatura por medios físicos y cuando mucho paracetamol deberían ser las prioridades..
La confusión en el diagnostico y por ende en el manejo: por inexperiencia, ignorancia, o falta de preparación es grave en las consecuencias posibles que podría sufrir el enfermo
Ahora para mas de las desgracias la influencia A H1N1, es igualita a excepción de que en esta se presenta dolor de garganta y el moco nasal, pero al igual que el Dengue y la Fiebre tifoidea los leucocitos caen por debajo de los 3 mil y los neutrófilos se elevan las reacciones febriles resultan alteradas (cuando se piden) o sea en las tres enfermedades la Biometría hemática es igualita, Las plaquetas bajan de lo normal. El diagnostico puede ser difícil.
Por lo que es necesario pensar en lo más frecuente en lo más grave y sobre todo en la no agresión del paciente y completar estudios
Buenos interrogatorios más buenas exploraciones físicas nos dan diagnósticos acertados y buenos tratamientos
Malos interrogatorios más malas exploraciones físicas nos dan diagnósticos no acertados y malos tratamientos
Al escuchar trote en nuestro medio pensaríamos en caballos o en cebras ¿ en caballos verdad
Pero en África meridional, lo mas seguro es que piensen en cebras
1. Ahora como pregunta o sugerencias a QRR: fumigaran y evitar encharcamientos en los millares de vehículos de los corralones de transito y del gobierno del estado?
2. Porque no sugerir a la población el consumo alto de aceite de pescado, (lo hay en perlas y capsulas) está comprobado que este olor transpirado es un buen repelente contra insectos
3. porque no contestar a las preguntas respecto de la influencia planteadas en Sugerncia anteriors de :
– los que padecieron la influenza A H1H! también se van a vacunar?
– Las embarazadas se deben vacunar?
– A quienes van a vacunar?
– Y a los que no sean vacunados por no estar en los grupos quien los va a proteger o como?
….
SUGERENCIAS Q.R.R. Se publica en el diario EXPRESO en su edición impresa y en su página Web http://www.expresochiapas.com; en la página http://contactodigital.com; la Agencia de Noticias https://www.asich.com; en el blog http://analisisafondo.blogspot.com y es comentada por don Javier Figueroa Niño, en el noticiero de las 7.30 de la mañana por la XETG a quienes se les agradece su hospitalidad . Además en el blog personal: http://sugerenciasenlinea.blogspot.com
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